Seguro Automoviles

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Datos Tomador (1)

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Fecha de Nacimiento:(1)*
Fecha de Carnet de Conducir:(1)*
DNI/CIF/NIE:(1)*

Datos Propietario (2)

Nombre Completo:(2)*
Fecha de Nacimiento:(2)*
Fecha de Carnet de Conducir:(2)*
DNI/CIF/NIE:(2)*

Datos Conductor Habitual (3)

Nombre Completo:(3)*
Fecha de Nacimiento:(3)*
Fecha de Carnet de Conducir:(3)*
DNI/CIF/NIE:(3)*

Datos Conductor Secundario (4)

Nombre Completo:(4)*
Fecha de Nacimiento:(4)*
Fecha de Carnet de Conducir:(4)*
DNI/CIF/NIE:(4)*
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En todas las modalidades de terceros queda incluida la asistencia en viaje.
Observaciones:
Verificación:

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