Parte de Accidente de Vehículos

DATOS DEL ACCIDENTE
1. Fecha Accidente:*
Hora:
 : 
2. Lugar:*
3. Victimas:
4. Daños Materiales distintos a los del Vehiculo A y B:
5. Testigos. Nombre, dirección y teléfono (precisar cuando se trata de ocupantes si son del A o del B).
DATOS VEHICULO A

6. Asegurado (A) (Véase Póliza de Seguro)

Nombre Completo (A):*
Direccion (A):*
Telefono (A):*
¿El Asegurado puede recuperar el IVA referente al vehículo? (A):

7. Vehículo (A)

Marca (A):*
Modelo (A):*
Matricula o Nº Bastidor (A):*

8. Aseguradora (A)

Nombre (A):
Póliza (A):
Agencia (A):
Nº Carta Verde (Para los Extranjeros) (A):
Certificado o Carta Verde Válido hasta (A):
¿Los daños propios del vehículo estan asegurados? (A):

9. Conductor (A)

Nombre Conductor (A):*
Dirección (A):
Permiso de Conducir (A):
Categoría (A):
Expedido (A):
Fecha (A):
Permiso Valido hasta (A):
10. Daños Apreciados (A):*
DATOS VEHICULO B

6. Asegurado (B) (Véase Póliza de Seguro)

Nombre Completo (B):*
Direccion (B):*
Telefono (B):*
¿El Asegurado puede recuperar el IVA referente al vehículo? (B):

7. Vehículo (B)

Marca (B):*
Modelo (B):*
Matricula o Nº Bastidor (B):*

8. Aseguradora (B)

Nombre (B):
Póliza (B):
Agencia (B):
Nº Carta Verde (Para los Extranjeros) (B):
Certificado o Carta Verde Válido hasta (B):
¿Los daños propios del vehículo estan asegurados? (B):

9. Conductor (B)

Nombre Conductor (B):*
Dirección (B):
Permiso de Conducir (B):
Categoría (B):
Expedido (B):
Fecha (B):
Permiso Valido hasta (B):
10. Daños Apreciados (B):*
Rellene si Procede:
11. Descripción del Siniestro:
12. Observaciones:
Email de Contacto:*
Telefono de Contacto:*
El Parte Amistoso estaba Firmado:

Nota: Es importante que nos facilite todos los datos posibles para poder gestionar correctamente el siniestro.
Aqui puede subir archivos como el parte de accidente escaneado, o diversa documentación que pueda facilitar la gestión.

Subir Archivos:
Verificacion:

Trabajamos con las Mejores Compañías